Définition : C'est une déformation du crâne caractérisé par une asymétrie de tête, donnant une forme
oblique. Appelée tête plate.
Durant les 12 premiers mois de vie, causé par la malléabilité du crâne et des sutures.
Prévalence :
20 à 30% des nouveaux nés
48% des nourrissons de moins de 2 mois
Principal motif de consultation entre 13 et 23 mois
Augmente depuis que l’on recommande de faire dormir les bébés sur le dos pour lutter contre la mort subite du nourrisson
Avec/sans synostose :c'est à dire fusion des os du crâne.
Les plagiocéphalies synostosiques (craniosynostose) : fermeture prématurée d’une ou plusieurs sutures du crâne. Rares et peuvent entraver le développement cérébral du nouveau né. PEC chirurgicale, contre indication à la PEC ostéo.
Les plagiocéphalies positionnelles ou posturales, ce sont les + fréquentes, bénignes, relève d’une prise en charge ostéopathie et kinésithérapique si besoin.
Les craniosynostoses :
⚠️Contre-indication à la prise ne charge ostéopathique.
Risque : HTIC (hypertension intracrânienne), atrophie optique, déficience intellectuelle.
Diagnostic clinique puis imagerie (radio et scanner).
Les plagiocéphalies positionnelles
(PP) :
Plagio fronto occipitale D :
Oreille antérieure D
Frontal D bombé
Orbite D d’apparence + grande
Hémi crâne/visage plus proéminent
Diduction G ATM
Mobilité cervicale en rotation limitée à G
2
Facteur de risque:
Périnataux : oligoamnios, primiparité, alitement pdt la grossesse, gémellité, instrumentalisation, travail long, présentation en siège, torticolis congénital musculaire (TCM)
Liés à la mobilité spontanée du nourrisson : prématurité, syndrome malformatifs, céphalhématome, torticolis postural, trouble du neuro développement, déficits sensoriels, tb du tonus axial (hyper ou hypotonie)
Facteurs environnementaux : rotation préférentielle de la tête (plagio D +++), décubitus dorsal (= sur le dos) pour dormir, alimentation exclusive au biberon, période d’éveil sur le ventre insuffisante, station prolongée dans une contention physique avec contraintes externes (coque, cale-bébé, transat, cosy…), éveil
sensoriel inadapté (fixation d’un objet/jouet…),
Légère 0 à 6 mm
Modéré 6 à 12 cm
Sévère > 12 mm
Autres facteurs : sexe masculin, paralysie oculomotrice (IV)
Diagnostic :
Mesurer avec craniomètre et mètre ruban:
1. Périmètre crânien
A la naissance, PC = 35cm en moyenne
0-3 mois : PC augmente de 2cm/mois
3 à 6 mois : PC augmente de 1 cm/mois
6 à 12 mois : PC augmente de 0,5 cm/mois
PC > 2 DS = macrocéphalie, (hydrocéphalie, HTIC…)
PC < 2 DS = microcéphalie (risque de retard mental)
Si le PC est stable = recherche d’une craniosténose
2. Index céphalique
Pour les BRACHY et DOLICHO
Largeur/longueur x 100
3. Transcranienne, CVA ou CVAI
Pour les plagiocéphalies fronto-occipitale ou occipitales
CVA = gd diag - petite diag, en mm
CVAI = (gd diag-petite diag) / gd diag x 100, se calcule en %, plus
fiable
Torticolis congénital musculaire (TCM) ou torticolis
3
postural :
Retrouvé chez 90 à 95% des nourrissons avec PNS
Réductible = postural : attitude préférentielle en incli latérale céphalique et rotation du côté
opposé, mob cervical en rotation en actif, pas de limitation en passif
Raideur = TCM : attitude permanente en inclinaison lat et rot cotre avec diminution mob active et
passive. Possible nodule/tuméfaction, PEC kiné +++ voire chirurgicale
Irréductible = torticolis osseux : fusion C1/C2 —> URGENCE
Torticolis postural :
Pas présent à la naissance, bébé adopte une position préférée, créer un déséquilibre postural, risque de PNS ++
Indolore pour les bébés
Nommés du côté de la contracture du SCOM
1/6 des nouveaux nés
Faire des photos : pli du cou, rougeur, profondeur. Voir évolution
RED FLAG / ORANGE FLAG :
Torticolis congénital musculaire (TCM) ou torticolis osseux
Craniosynostose
Chevauchement des sutures
Céphalhématome (hémorragie sous périostée)
Macrocéphalie/microcéphalie ou PC stable
IC > 90% (brachy) ou < 70% (dolicho)
Plagiocéphalie modérée à sévère +/- réorienter en fonction de la gravité
En ostéopathie :
1. Anamnèse :
Grossesse : symptômes de la maman, alitement, comment elle l’a vécu ?
Accouchement : VB ? Césarienne ? Instrumentalisation ? Position du bb dans le ventre
APGAR ++
Premières semaines de vie : alimentation, sommeil, pleurs
RGO, colique, gênes ? Souvent associés
Côté préférentiel de rotation de tête
Portage ? Transat ? Co dodo ?
Phase d’éveil ? Interactions
2. Observation
Bébé souvent en virgule du côté du torticolis / de la plagiocéphalie.
Bras fléchis homolatéral, bras tendu du côté de la rotation de tête
Bébé agité, souvent en hyperextension, qui pleure beaucoup
Troubles de la succion
3. Tests « orthopédiques »
Tester les mobilités actives et passives de la tête
Tester la poursuite visuelle
Examen neurologique : recherche d’une hypotonie
Mesurer +++ (PC, IC, CVAI…)
Palpation des sutures et fontanelles
==> Si absence de drapeau rouge : c’est pour nous !
4. Tests ostéopathiques :
Tester les chaines latérales/postérieures/antérieures, le crâne du bébé, les sutures, MTR, la SSB ++, système digestif, diaphragme, SCOM +++, mobilité cervicale , sacrum, psoas, mobilité des hanches etc…
5. Traitement:
Les dysfonctions ostéopathiques les + retrouvées :
- Compaction condyles occipitaux : C0/C1
- Sutures crâniennes : lambdoïde ++, l’OM, la suture coronale
- SSB, exemple : plagiocéphalie D = strain latéral D
- Lésion intra osseuse: base et écaille occiput, temporaux, frontaux, sacrum
- Déséquilibre de tensions des membranes de tensions réciproques (MTR)
- Asymétrie des ceintures scapulaires et pelviennes
- Plagiocéphalie D souvent associée à torticolis G, corps du bébé en virgule du côté du torticolis (torticolis G = corps du bébé en virgule G) : travailler toute la chaîne latérale de ce côté : psoas G, diaphragme coupole G
- Pour une brachycéphalie —> hyperextension —>déséquilibre chaîne antérieure, stimuler bébé avec balle de sensorialité
- Diduction de l’ATM dans les plagio-fronto occipitale : plagiocéphalie D = diduction G de l’ATM
⚠️ Pas de recettes miracles…
6. Conseils
Proposer un suivi ostéopathique : 4 séances d’une heure tous les 15 jours
Favoriser le portage (écharpe, porte bébé, bras) +++ : respect de la motricité libre et spontanée du nourrisson
Proposer d’inverser tête et pied dans le lit : de sorte à ce qu’il regarde toujours du côté opposé à la plagio (vers la lumière/les parents)
Proposer de placer des objets dans le lit, sur le tapis d’éveil du côté opposé à la plagio
Alterner le côté lorsque l’on donne le biberon
Proposer aux parents de faire des photos à chaque consultation pour voir l’évolution
Conseils de positionnements :
Favoriser phase d’éveil en décubitus ventral : 3 fois par jour entre 5 et 15 min en fonction de l’âge du bébé, l’aider à regarder du côté opposé en lui cachant l’oeil du côté de la plagio
Pdt les phases d’éveil : stimulation visuelle ou auditives du côté opposé
EVITER LES CONTENTIONS ++++,
l’HAS préconise le mouvement
Favoriser l’endormissement avec la tête
du côté opposé
Favoriser l’enroulement des
ceintures (bassin, épaule) dans la
gestuelle du quotidien
Conseils de redressement :
Etirement bb < 4 mois
Renforcement bb > 4 mois
5
Prévention pour les parents :
Conseiller d’observer bébé : noter tout inconfort lors des manipulations pour le bain, l’habiller etc…
observer les pleurs
Observer s’il arrive à tourner sa tête librement des deux côtés, poursuite visuelle
Lorsqu’il dort sur le dos, être vigilant au positionnement de la tête, tjrs du même côté ?
Observer déformation du crâne, le regarder de dessus
Symétrie du visage, yeux, oreille ?
Si absence d’évolution : REORIENTER +++, TCM = kiné, plagio șévère = orthopédiste
Si absence d’évolution ou aggravation après 4 mois : réorienter pour port d’une orthèse
crânienne
Orthèse crânienne :
Exerce un confinement sur les zones proéminentes
A partir de 4 mois, et idéalement avant 8 mois
Possibilité de TTT jusqu’à 2 ans
Durée de TTT de 3 à 6 mois en fonction des cas
Porté 22 à 23h/24
Inconvénients : le coût ! Pas de PEC par la Sécurité Sociale, nécessité d’avoir 2 casques parfois,
risque de complications locales : dermite de contact, irritation cutanée, plaie à la pression
Risques à long terme :
Aucune preuve entre PNS et retard du neuro dvp mais si sévère et absence de PEC, risques :
Esthétiques : traits faciaux inégaux
Déficits moteurs
Attitudes scoliotiques
Verticalisation insuffisante
Tb de l’équilibre
Tb de l’ATM, occlusal
Tb visuels, auditifs (otites ++), cognitifs
Pour conclure
L’ostéopathe peut jouer un rôle fondamental dans la PEC des plagiocéphalies et dans
l’accompagnement des parents
Rôle : être capable de dépister, d’évaluer, de mesurer
Traiter, puis objectiver l’évolution ou l’absence de celle-ci
Apporter des conseils adaptés aux parents, les « éduquer »
Rassurer et/ou réorienter
Formations intéressantes :
Approche ostéopathique des plagiocéphalies : évaluation, prises de mesures, intervention, de
Sylvie Lessard au CFPCO
Gianni Marangelli : plagiocéphalie-brachycéphalie